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2015年执业护士《专业实务》精编强化讲义（19）

发布时间：2015/4/11 21:52:24 来源：城市网学院编辑：jim

　　肿瘤化学治疗病人的护理

　　① 选择合适的给药途径和方法。静脉给药应根据药性选用适当的溶媒稀释至规定浓度;合理选择静脉并安排给药顺序，掌握正确的给药方法，以保护血管;妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。一旦发现药液不慎溢出，应立即停止用药，回抽溢出的药液，局部皮下注入解毒药物后再拔针，局部冷敷24小时，同时报告医师并记录。

　　② 监测血象变化每周1～2次，注意有无皮肤淤斑、齿龈出血及感染等。红细胞计数降低时给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。血小板降低时需注意安全、避免受伤。白细胞计数降低时要加强病室空气消毒，减少探视，预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。当血白细胞计数低于3×109/L，血小板低于80×109/L时，应暂停化疗，并进行相应的处理。

　　③ 化疗前遵医嘱选用止吐剂;化疗时用冰帽局部降温，可预防脱发;同时保持病室整洁，做好生活护理，减少不良刺激。治疗后若脱发严重，可协助病人选购合适的发套;皮肤干燥、瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒;保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口液含漱;腹泻时应注意观察粪便，保持水电解质平衡，同时注意肛周清洁。

　　④ 密切观察病情变化，了解病人的不适，准确记录出入液量，监测肝肾功能，遵医嘱给予药物及相应的支持治疗，以减少或减轻化疗所致的其他脏器的不良反应。

　　血栓闭塞性脉管炎的护理措施

　　① 绝对戒烟，消除烟碱对血管的刺激，直接关系到本病的预后。② 早期轻症病人，可口服烟酸或静脉滴注妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药物，以缓解血管痉挛;应用低分子右旋糖酐，以减少血液粘滞度和改善微循环;中医中药治疗也有一定效果。对疼痛剧烈的中、晚期病人，常需使用麻醉性镇痛药物，但应避免成瘾。对疼痛难以解除者，可采用连续硬膜外阻滞止痛。③ 患肢应防止外伤，注意保暖，避免受寒，但不能局部加温。保持足部清洁、干燥，有足癣者宜及时治疗。对已发生坏疽部位，应保持干燥，用70%乙醇消毒后无菌敷料包扎。对已发生感染创面，可选用敏感的抗生素湿敷。对伴有明显全身感染中毒症状者，及时使用有效抗生素控制感染。④ 定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，并记录，以观察疗效。⑤ 对施行动脉血栓内膜剥脱术和自体大隐静脉或人造血管旁路移植等血管重建手术后的病人，患肢应平置并制动2周。此间仍应坚持做足背伸屈运动，以促进小腿部静脉血液回流。同时应密切观察患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，及时报告医师处理。对施行抗凝治疗的病人，要注意切口有无渗血和全身出血倾向。⑥ 指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～4次。⑦ 加强护患沟通及健康教育，让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，症状缓解办法。注意保护下肢，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。帮助病人消除悲观情绪，树立信心，促进身心健康的恢复。